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Dangers de l’hypertension artérielle

Dangers de l’hypertension artérielle
L’hypertension artérielle, un problème majeur de santé publique, au niveau français et mondial

Au niveau français

L’hypertension artérielle (HTA) touche plus de 8 millions de personnes dont plus de la moitié âgées de plus de 60 ans. Elle est déclarée par 16.5% des personnes de plus de 20 ans. C’est le premier motif de consultation en médecine générale et un risque majeur de survenue de maladie cardiaque, cérébrale, vasculaire, rénale... La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge : elle touche plus de 40% de l’ensemble des hommes et environ 50% des femmes après 70 ans, or la proportion de sujets de plus de 65 ans, s’accroît rapidement depuis 1995. Cependant, les prévalences déclarées sont largement sous estimées : ainsi, plus de 50% de HTA sont méconnues chez les hommes et environ 35% chez les femmes.

Selon le CREDES (2003), l’ensemble des maladies cardio-vasculaires représente une dépense de 11 milliards d’euros. L’HTA seule représente un coût de 2.6 milliards d’€ et vient en deuxième position après le cancer (4.5 milliards d’€) et devant le diabète (1.1 milliard d’€).

Dans ce cadre, les dépenses de médicaments pour l’HTA représentent (1996) une dépense de 1.4 milliard d’€, soit 12% de l’ensemble de la prescription pharmaceutique.

La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge et l’on assiste à une explosion de la longévité ; Il s’en suit donc une augmentation du coût inhérent à la prise en charge des sujets hypertendus et des complications (infarctus myocardique, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque...).

Rappelons que les sujets après plus de 65 ans représentent actuellement 16% de la population, 36% des dépenses remboursées par l’assurance maladie et 39% de la consommation des médicaments.

En outre, comme les dépenses de prévention des facteurs de risque liés à l’HTA coûtent sensiblement moins cher que celles du traitement des complications, les pouvoirs publics, et la société tout entière, se trouvent face à un choix politique : investir plus en recherche et prévention de l’HTA pour dépenser moins en traitement des conséquences, dans une perspective de vieillissement accéléré de la population.

Au niveau mondial

Selon « The Lancet » (jan. 2005), 26.4% de la population mondiale adulte souffre d’hypertension, soit 972 millions de personnes, dont 333 millions dans les pays développés et 639 millions dans les pays en voie de développement. Le nombre d’adultes hypertendus devrait croître de 60% pour atteindre un total de 1.56 milliard en 2025. L’HTA est donc devenue un défi majeur de santé publique au niveau mondial. La prévention, la détection, le traitement et le contrôle de ce phénomène doivent être considérés comme une haute priorité.


Défi majeur de santé publique


Un rapport, publié en mai 2007, faisant une comparaison de huit pays place la France en tête en matière de prévention et de traitement des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et fait des recommandations pour réduire l’incidence de cette maladie et améliorer sa prise en charge.

Le rapport d’un groupe d’experts (dont le Pr Pierre Amarenco pour la France) a été réalisé sous l’égide de la World Stroke Organisation, avec un financement du laboratoire Pfizer, et a été rendu public à l’occasion du congrès américain de neurologie qui s’est tenu à Boston.

Intitulé "L’AVC est une maladie catastrophique", ce rapport rappelle qu’environ 25% des hommes et 20% des femmes qui vivent jusqu’à l’âge de 85 ans auront eu un AVC. Il survient annuellement [[15 millions d’AVC dans le monde et 5,7 millions conduisent au décès.

Les auteurs de ce rapport ont comparé les chiffres de décès par AVC de huit pays : Brésil, France, Allemagne, Italie, Japon, Pologne, Royaume-Uni et Etats-Unis.

L’analyse des données venant de l’OMS montre que la France est le pays où le taux de décès par AVC est le plus bas, suivi de près par les Etats-Unis, alors que les autres pays d’Europe de l’Ouest et le Japon ont un taux plus élevé, suivis par la Pologne et enfin le Brésil qui ont des taux encore plus hauts.

Toutefois, selon les auteurs, alors que le faible taux de décès par AVC en France serait dû à la fois à la prévention et au traitement des AVC, aux Etats-Unis, cela serait dû principalement au traitement. Ce pays est le pionnier des "stroke centers", unités dédiées à la prise en charge aiguë des AVC, déclinées en France sous le nom d’unités neurovasculaires (UNV).

Les bons résultats français seraient donc dus notamment à la prévention et le rapport cite une série de mesures prises ces dernières années : plan de prévention cardiovasculaire de 2002 qui mettait l’accent sur le contrôle de l’hypertension, facteur de risque majeur de l’AVC, loi de santé publique de 2004 qui incluait les AVC dans ses objectifs, mesures contre le tabagisme et plan national nutrition santé.

En revanche, encore en 2004 seulement 40% des patients étaient hospitalisés en neurologie et 5% dans une UNV, et le délai de transfert des services de soins aigus aux unités de réadaptation reste long, note le rapport. De plus, la connaissance des AVC par la population française demeure faible.

Le rapport fait plusieurs recommandations de portée générale. Il propose notamment d’augmenter la connaissance des AVC et de leurs facteurs de risque, dans la population et chez les professionnels de santé ; de "réduire l’écart entre ce qu’on sait et ce qui est fait" ; d’encourager la prévention par la modification des modes de vie ; d’améliorer les registres ; d’encourager le développement des UNV et d’accélérer la prise en charge aiguë des AVC et de financer la recherche d’amont et clinique sur les AVC.

(Rapport disponible sur http://www.worldstrokefederation.org)
 
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